Acatalasemia - what is it ?

Maybe most of us don't familiar with this kind of disease. Acatalasemia is A disorder of peroxisomes characterized by a deficiency of erythrocyte catalase inherited as an autosomal recessive trait resulting in 2 clinical variants. Acatalasemia is often characterized by infection of the gums . Here's some facts about this disease :

EPIDEMIOLOGY

1. incidence: 1/250,000
2. age of onset: prior to puberty
3. risk factors:

• familial - autosomal recessive
• chrom. #: 11p13
• gene: catalase

PATHOGENESIS

1. Catalase

structure:

• gene 34 kb in length with 12 introns and 13 exons
• gene codes for a protein of 526 aa but the erythrocycte catalase is 517 aa suggesting some sort of post-translational processing takes place
• a tetramer containing a ferric (heme) iron which reacts readily with hydrogen peroxide
• function:
  
• • the main function is the conversion of hydrogen peroxide to water and oxygen
  • catalase is part of a cluster of antioxidant enzymes (superoxide dismutase, peroxidases) which act in concert to protect cells against activated oxygen species (oxygen with an extra oxygen usually produced by neutrophils)
  • protects hemoglobin against oxidation by hydrogen peroxoide and perhaps peroxide-mediated damage to DNA

2. Acatalasemia

considered to be a disorder of lipid metabolism and particularly the peroxisomes and a genetically heterogeneous disease with two major variants:

1. Japanese Variant

• mutation in the regulatory portion of the gene
• deficiency of catalase activity arises from the synthesis of an enzyme with low specific activity or from diminished synthesis

2. Swiss Variant

• mutation in the structural portion of the gene
• deficiency of catalase activity arises from the production of an unstable form of catalase
• catalase activity deficiency predisposes patients to infection by peroxide-generating bacteria such as streptococci and pneumococci as erythrocycte catalase may not be able to protect heterologous tissue from damage by exogenous hydrogen peroxide
• another hypothesis is that hydrogen peroxide accumulation in areas of infection may induce neutrophil dysfunction
• heterozygotes present as hypocatalasemia and are unaffected

CLINICAL FEATURES

1. Japanese Variant (Takahara Disease)

1. Oral Manifestations (50%)

• oral ulcerations and gangrene (streptococcal and pneumococcal infections may start as small lesions around the gingival-dental border or on the tonsils and develop into fulminating inflammatory processes causing extensive tissue destruction, i.e., gums)
• a relatively benign disease with no other clinical features

2. Swiss Variant

asymptomatic

INVESTIGATIONS

1. Serum

• reduced catalase activity in RBC's
• blood placed in contact with hydrogen peroxide turns brown and does not produce oxygen bubbles

MANAGEMENT

1. Supportive

• no treatment for underlying disorder
• multidisciplinary approach:
  aggressive treatment of streptococcal and pneumococcal infections
  close dental monitering and surgery if necessary

Medical Alarm

Did you have parent or grandparent that sometimes being left at home alone? Or they go out from the house and suddenly need medical help? You need this gadget for them. Yes it's a medical alarm.

A medical alarm is an alarm system designed to signal the presence of a hazard requiring urgent attention and to summon emergency medical personnel by the provider. Typical systems have a wireless pendant or transmitter that can be activated in an emergency.

One of the provider is Brickhouse Alert. There were 2 products of medical alarm : One is for in the home and has a FALL ALERT detector that alerts emergency personnel that they have fallen and can't even push a button.

The other product is a GPS Tracking Bracelet with 2-way speakerphone so they can use it like a cell phone and call for help, or the wearer can be found in cases of wandering due to Alzheimers. The GPS service has cover up almost every part of the the world.

So don't wait anymore, get your medical alarm right away. For details please visit: http://www.brickhousealert.com/.

Primigravida Tua

Wanita yang hamil untuk pertama kali dengan usia diatas 30 tahun disebut primi gravida tua (elederly primigravida). Terbagi lagi menjadi dua yg pertama adalah nikah lambat tetapi cepat hamil yang kedua nikah cepat tetapi lambat hamil, yang terakhir ini lebih kurang menguntungkan dari segi obstetrinya dan mendapat perhatian ekstra. :D

Selama kehamilan terdapat/terjadi insiden yang lebih tinggi dari: abortus, Preeklampsia, Solutio Plasenta, mioma uteri, kecendrungan prematuritas, serta gangguan pertumbuhan janin.

Komplikasi persalinan juga lebih tinggi, berupa : persalinan kurang bulan, persalinan yg memanjang (prolonged labor), maternal dan fetal distress, meningkatnya persalinan dengan tindakan, dan retensi plasenta. Sedangkan pada masa nifas terjadi infeksi serta kegagalan laktasi.

Mengingat banyaknya komplikasi yg mungkin terjadi maka kelompok ini dimasukkan kedalam kehamilan risiko tinggi. Sejak antenatal diperlukan supervisi terhadap kehamilannya. Berikut prinsip2nya yag sebaiknya diikuti: pertama induksi sering kurang memuaskan maka sebaiknya pertimbangkan cesar. Kedua USG dan Rontgen harus dilakukan sebelum cesar untuk memastikan kelainan congenital tulang pada bayi Ketiga pertimbngkan adanya komplikasi lain dari kehamilannya.

medical equipment

Any health service providers used medical equipments to run their services. Without medical equipment, doctors can not make a good diagnosis and thus can not release a best treatment for their patients.

Medical equipment is designed to aid in the diagnosis, monitoring or treatment of medical conditions. These devices are usually designed with rigorous safety standards.

There are several basic types of medical equipment :

* Diagnostic equipment is a device that includes medical imaging machines, used to aid in diagnosis. Examples are ultrasound and MRI machines, EKG Machines, PET and CT scanners, and x-ray machines.
* Therapeutic equipment includes infusion pumps, medical lasers and LASIK surgical machines.
* Life support equipment is used maintain a patient's bodily function. These include medical ventilators, heart-lung machines, ECMO, and dialysis machines.
* Medical monitors allow medical staff to measure a patient's medical state. Monitors may measure patient vital signs and other parameters including ECG, EEG, blood pressure, and dissolved gases in the blood.
* Medical laboratory equipment automates or help analyze blood, urine and genes.
* Diagnostic Medical Equipment may also be used in the home for certain purposes, e.g. for the control of diabetes mellitus, pregnancy test, etc. Home medical equipment is a category of devices used for patients whose care is being managed from a home or other private facility managed by a nonprofessional caregiver or family member. It is often referred to as durable medical equpment (DME) as it is intended to withstand repeated use by non-professionals or the patient, and is appropriate for use in the home.

A biomedical equipment technician (BMET) is a vital component of the healthcare delivery system. Employed primarily by hospitals, BMETs are the people responsible for maintaining a facility's medical products.

Classification

Canada

The Medical Devices Bureau of Health Canada has recognized four classes of medical devices based on the level of control necessary to assure the safety and effectiveness of the device.

United States

The Food and Drug Administration has recognized three classes of medical devices based on the level of control necessary to assure the safety and effectiveness of the device

Class I: General Controls

Class I devices present minimal potential for harm to the user and are often simpler in design than Class II or Class III devices. These devices are subject only to general controls. General controls cover such issues as manufacturer registration with the FDA, good manufacturing techniques, proper branding and labelling, notification of the FDA before marketing the device, and general reporting procedures. Devices in this category include tongue depressors, bedpans, elastic bandages, examination gloves, and hand-held surgical instruments and other similar types of common equipment.

Class II: General Controls with Special Controls

Class II devices are those for which general controls alone are insufficient to assure safety and effectiveness, and additional existing methods are available to provide such assurances. Therefore, Class II devices are also subject to special controls in addition to the general controls of Class I devices. Special controls may include special labeling requirements, mandatory performance standards, and postmarket surveillance Devices in this class are typically non-invasive and include x-ray machines, PACS, powered wheelchairs, infusion pumps, surgical drapes, surgical needles and suture material, and acupuncture needles.

Class III: General Controls and Premarket Approval

A Class III device is one for which insufficient information exists to assure safety and effectiveness solely through the general or special controls sufficient for Class I or Class II devices. Such a device needs premarket approval, a scientific review to ensure the device's safety and effectiveness, in addition to the general controls of Class I. Class III devices are described as those for which "insufficient information exists to determine that general controls are sufficient to provide reasonable assurance of its safety and effectiveness or that application of special controls ... would provide such assurance and if, in addition, the device is life-supporting or life-sustaining, or for a use which is of substantial importance in preventing impairment of human health, or if the device presents a potential unreasonable risk of illness or injury."

Examples of Class III devices which require a premarket approval include replacement heart valves, silicone gel-filled breast implants, implanted cerebral stimulators, implantable pacemaker pulse generators and endosseous (intra-bone) implants (with the exception of root-form endosseous dental implants which were recently reclassified as Class II).

European Union (EU) and European Free Trade Association (EFTA)

The classification of medical devices in the European Union is basically divide in four classes, ranging from low risk to high risk.

* Class I (including Is & Im)
* Class IIa
* Class IIb
* Class III

The authorisation of medical devices is guaranteed by a Declaration of Conformity. This declaration is issued by the manufacturer itself, but for products in Class Is, Im, IIa, IIb or III, it should be backed by a Certificate of Conformity of so-called Notified Body (i.e. an organisation accredited to validate the compliance of the device to the European Directive). Medical devices that pertain to class I (on condition they do not need to be sterilised or are not used to measure a function) can be put on the market purely by self-certification.

The European classification depends on rules that involve the medical device's duration of body contact, its invasive character, its use of an energy source, its effect on the central circulation or nervous system, its diagnostic impact or its incorporation of a medicinal product.

Certified medical devices should have the CE mark on the packaging, insert leaflets, etc.. These packagings should also show harmonised pictograms and EN standardised logos to indicate essential features such as instructions for use, expiry date, manufacturer, sterile, don't reuse, etc.

Acne: current treatment

Acne vulgaris is a common skin disease that affects 85-100% of people at some time during their lives. It is characterized by noninflammatory follicular papules or comedones and by inflammatory papules, pustules, and nodules in its more severe forms. Acne vulgaris affects the areas of skin with the densest population of sebaceous follicles; these areas include the face, the upper part of the chest, and the back.

There are many products available for the treatment of acne, many of which are without any scientifically-proven effects. Generally speaking, successful treatments show little improvement within the first two weeks, instead taking a period of approximately three months to improve and start flattening out. Many treatments that promise big improvements within two weeks are likely to be largely disappointing. However, short bursts of cortisone can give very quick results, and other treatments can rapidly improve some active spots, but usually not all active spots.

The treatment of acne is a complex treatment, one of the best ever is murad acne complex which was a combination of three products (a cleanser, an exfoliating gel and a skin lotion), it promises that you will see a visible difference in as little as four weeks. is one of the treatment of choice of the acne problems.

Using murad acne complex this is definitely giving you the real result and satisfaction in handling your acne problem. This product is save for your skin and did not caused any serious irritation and absolutely has not side effect also suitable for any different type of any skin.

Murad Acne Complex guarantees that should your skin condition not be greatly enhanced or your acne less visible, they will even give you your money back. With the amount of possible users for whom there's a chance it may not work, just like other acne treatments, that's a fairly confident statement.

Have pimples ? Let's hurry up solve the problems, for complete information please visit this web.

Apa sih isi Semen (ejakulat) ?

Pertama perlu diluruskan supaya nggak rancu antara semen dan sperma. Semen adalah keseluruhan ejakulat sedangkan sperma merupakan salah satu unsur yag terkandung dalam semen. Bisa dianalogkan dengan ikan dalam akuarium. Hal in juga sekaligus menjawab pertanyaan dari jutaan isteri yang menganggap semen suaminya encer karena setelah ML, ada cairan yang keluar, yang sebetulnya merupakan bagian dari semen, sementara sperma sudah berenang masuk kedalam rahim.

Semen tidak seluruhnya di produksi di testis (zakar). Testis sebetulnya hanya memproduksi sel sperma. Sperma yang matang akan masuk ke ampulla, tempat penyimpanan sampai ejakulasi terjadi. Sedangkan cairan lainnya dari semen diproduksi ditempat lain yang berbeda.

Vesikula seminalis menghasilkan cairan berwarna putih yang kaya akan gula terutama jenis fructosa yang merupakan bahan bakar untuk spema untuk bergerak mendekati sel telur. Produksi vesikula ini merupakan mayoritas komposisi semen 50-80%.

Kelenjar lain yang berkontribusi adalah kelenjar prostat. Menghasilkan cairan yang bersifat alkalin (basa) guna melawan suasana asam rongga vagina, agar sperma bisa bertahan hidup. Hasil kelenjar ini berkontribusi terhadap 1/3 jumlah cairan semen.

Terakhir ada kelenjar Cowper. Kelenjar kecil ini menghasilkan cairan bening yang keluar sebelum ejakulasi yang fungsinya memberikan lubrikasi/pelicin yang dikenal dengan nama precum.

Sedangkan komposisi kimiawi secara umum, kandungan utama semen adalah air, protein dan gula. Juga terdapat komponen lainnya seperti mineral, vitamin dan beberapa nutrien lainnya.

Fungsi utama semen adalah melindungi sperma dan memberi energi/bahan bakar sperma untuk menempuh perjalanan jauh menemukan soul mate nya sel telur. Fungsi lainnya adalah mengurangi kentalnya cairan vagina (viskositas) agar sperma bisa berenang melewatinya.

Kemaren juga barusan dapat email yang menanyakan apakah memang semen itu berkhasiat (doh), lihat saja sendiri komposisinya. Aya aya wae.../

Otopsi

Secara garis besar ada tiga jenis otpsi yaitu :

• otopsi klinik
• otopsi forensik (medikolegal = mayat kehakiman)
• otopsi anatomi

Otopsi klinik :
ciri-cirinya otopsi klinik :

• Tidak perlu menyeluruh
• Harus ada persetujuan keluarga
• Bisa tidak perlu pesetujuan keluarga yaitu pada anggota ABRI meninggal tiba – tiba dalam tugas / pendidikan yang bukan disebabkan oleh tembakan.
• Otopsi forensik :
• Dilakukan menyeluruh
• Tidak perlu persetujuan keluarga
• dilakukan untuk penyidikan
• yang perlu adalah keluarga diberitahukan (lihat KUHAP 133 dan 134)
• Bila keluarga menolak, polisi tunggu 2 x 24 jam dengan maksud untuk pendekatan kepada keluarga.
• Bila setelah 2 x 24 jam keluarga menolak maka otopsi telah dikerjakan.

Otopsi anatomi :
Adalah jenis otopsi khusus untuk mahasiswa kedokteran. Ciri-cirinya :

• Mayat yang diautopsi biasanya dari gelandangan, tapi tidak bisa langsung diotopsi, tetapi ditunggu selama satu tahun.
• Sementara menunggu tsb, mayat diawetkan dalam lemari pendingin atau difiksasi. Bila dalam 1 tahun tidak ada keluarganya maka dilakukan otopsi anatomi.
• Sebenarnya secara hukum kita harus menunggu selama 3 tahun, oleh karena ketentuan hukum bahwa sesuatu barang bukti bila tidak ada ahli warisnya selama 3 tahun maka barang bukti tersebut menjadi milik negara.

Guna otopsi secara klinik :

• untuk mengetahui sebab kematian
• untuk mengetahui apakah obat – obat yang diberi sesuai atau tidak
• untuk mengetahui perjalanan penyakit.

ABETALIPOPROTEINEMIA - what is it ?

DEFINITION:

A disorder of lipid metabolism characterized by fat malabsorption, acanthocytosis, retinopathy, and progressive neurologic disease.

EPIDEMIOLOGY:

- incidence: rare
- age of onset:

• 1st year (gastrointestinal manifestations)
• first 10 years (neurologic and ocular manifestations)

- risk factors:

• familial - autosomal recessive
• chrom. #: ?2p24
• gene: ?
• M > F (3:2)

PATHOGENESIS:

1. Background

• cholesterol and triglycerides are transported in the circulation in macromolecular complexes called lipoproteins
• the protein component of lipoproteins are called apolipoproteins
• abetalipoproteinemia is considered to be a defect in the absorption and transport of lipids
• heterozygotes are asymptomatic

2. Genetic Defect

genetic defect -> decreased availability of apolipoproteins B (apo B-100, apo B-48) -> inhibits the formation of chylomicrons (lipoproteins containing exogenous cholesterol and triglycerides) and very low density lipoproteins (lipoproteins containing endogenous cholesterol and triglycerides) -> inhibits availability of cholesterol and triglycerides -> clinical manifestations:

1. Gastrointestinal

• malabsorption of fats and fat-soluble vitamins:
• anemia and coagulopathy
• night blindness and retinopathy

2. Peripheral Nervous System

axonopathy and demyelination of peripheral sensory and motor nerves and within the posterior column of the spinal cord -> sensory and motor deficits

3. Hematological

decreased levels of cholesterol and triglyceride in the plasma may result in the maldistribution of lipids within the plasma membrane of the RBC's resulting in RBC membrane deformities -> thorn-like projections (acanthocytosis)

CLINICAL FEATURES:

I. Gastrointestinal Manifestations

initially present from newborn period to 1 year of age

1. Malabsorption Syndrome

• fat malabsorption:
• steatorrhea - pale, foul-smelling, bulky stool
• abdominal distention, vomiting, diarrhea, failure to thrive
• malabsorption of fat-soluble vitamins - E, A, K - (vitamin D absorption does not appear to be affected)

II. Neurological Manifestations

begin in the first or second decade and are progressive
first neurological sign is loss of deep tendon reflexes within the first few years of life

1. Sensory Disturbances

• altered position and vibration senses
• altered pinprick and temperature sensations
• stocking-glove distribution of hypesthesia
• tend to precede ataxia

2. Movement Disorders

• cerebellar ataxia:
• gait disturbances:
• 33% of patients by 10 years of age
• 100% of patients by 30 years of age
• loss of ambulation by 3rd decade
• dysarthria
• dysdiadochokinesia
• dysmetria
• chorea
• intention tremors

3. Others

• muscle weakness
• muscle contractions:
• pes cavus, equinovarus, kyphoscoliosis
• mental retardation
• peripheral neuritis

III. Hematological Manifestations

likely secondary to malabsorption

1. Anemia

• hemolytic etiology with iron and/or folate deficiencies
• may be associated with hyperbilirubinemia

2. Coagulopathy

• prolonged PT

IV. Ophthalmologic Manifestations

1. Night Blindness

• usually initial symptom (Vitamin A deficiency)

2. Pigmentary Retinal Blindness

• most prominent symptom and present by 10 years of age

3. Impaired Visual Acuity

• by 10 years of age and may progress to blindness

4. Ophthalmoplegia

• dissociated nystagmus on lateral gaze
• progressive exotropia

5. Others

• cataracts
• loss of colour vision
• ptosis

INVESTIGATIONS:

I. Serum

• blood smear: acanthocytosis of 50-70% of peripheral erythrocytes (thorny projections from cell surface)
• reduced cholesterol, triglycerides, beta-lipoproteins, chylomicrons, VLDL. vitamins E, A, and K
• lack of apolipoprotein B
• anemia (mild to severe) with slight reticulocytosis and negative
• Coombs test
• low ESR, prolonged PT

II. Biopsies

1. Duodenal

• yellowish discolouration of mucosa (increased lipid content)
• normal villi
• lack of apolipoprotein B on immunofluorescence

2. Peripheral Nerves

• paranodal demyelination

3. Electrodiagnostic Studies

1. Evoked Potentials

• abnormal somatosensory conduction velocity

2. Conduction Velocity

• slowed with decreased amplitude of sensory potentials

3. EMG

• denervation

MANAGEMENT:

1. Diet

• restriction of long-chain fatty acids
• supplement with MCT oil
• tends to alleviate the gastrointestinal manifestations

2. Medical

1. Fat Soluble Vitamins

• Vitamin E: can prevent or retard the neurological manifestations and retinopathy
• Vitamin K: corrects coagulopathy
• Vitamin A: corrects night blindness

2. Iron or Folate Supplementation

• for anemia

VISUM ET REPERTUM (VER)

Visum et repertum adalah laporan tertulis (termasuk kesimpulan mengenai sebab-sebab perlukaan/kematian) yang dibuat oleh dokter berdasarkan sumpah jabatan, mengenai apa yang dilihat/diperiksa berdasarkan keilmuannya, atas permintaan tertulis dari pihak berwajib untuk kepentingan peradilan.

unsur-unsur dari suatu Visum et repertum (VER) :

1.Projustitia : Pada bagian atas kertas untuk mengganti kewajiban menempel materai artinya demi keadilan
2.Pendahuluan : Isinya; identitas pemeriksa, korban dan peminta VER juga berisikan waktu dan tempat pemeriksaan.
3.Pemberitaan : Merupakan bagian terpenting dari VE, berisikan keterangan tentang apa yang dilihat dan diperoleh (objektif)
4.Kesimpulan :
- Jenis luka dan jenis kekerasan
- Pada orang hidup: tulis kualifikasi luka
- Pada orang mati : tulis sebab kematian
5.Penutup: berisi
- Sumpah/janji sesuai dengan sumpah jabatan/pekerjaan, berbunyi: “VER ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan.”
- Tandatangan dan nama terang dokter yang membuat VER.

Apa itu pemberitaan visum? yakni Hasil pemeriksaan (data)yang fungsinya :
- sebagai barang bukti, cara yang dilihat dan diperoleh dokter
- Untuk analisa dalam membuat kesimpulan

Yang menuntut dokter untuk menganalisa menuju kesimpulan adalah permintaan visum. Jadi permintaan visum merupakan pertanyaan polisi, analisa → kesimpulan merupakan jawaban dokter.

Pada kasus Kecelakaan Lalu-Lintas, pertanyaannya:
1.Sebab kematian
2.Benarkan kecelakaan lalu-lintas, apakah bukan pembunuhan
3.Apakah korban tidak sedang mabuk

Hakikat visum : mencari kejadian yang sebenarnya terjadi/dialami korban. Kita tidak bisa memakai data polisi untuk menganalisa, oleh karena visum: apa yang dilihat dan apa yang didapat, bukan yang didengar.

Kesimpulan bahwa meninggal, akibat kecelakaan lalulintas bukan kesimpulan dokter tetapi kesimpulan polisi. Dokter hanya memberikan data tentang luka-luka dan sebab kematian.

Dokter tidak bisa berkesimpulan bahwa korban sedang mabuk oleh karena kadar alkohol yang disebabkan mabuk berbeda-beda untuk tiap orang dan dokter tidak bisa pastikan apakah kadar alkohol tertentu orang/korban menjadikannya mabuk. Dokter hanya bisa berikan data bahwa terdapat alkohol dan kadar sekian dalam darah korban.

Pada kasus kecelakaan lalu lintas yang diberikan dokter, apakah:
- kecelakaan (data)
- sengaja ditabrak (data)
- Mabuk (data)
- Bunuh diri (data)
- Mati baru ditabrak (medis) diketahui dari sebab kematian

Dalam visum: Jangan hanya menyimpulkan sebab kematian tetapi juga patogenesis kematiannya.

Pada luka tembak harus disimpulkan:
1. Sebab kematian
2. Jarak dan arah tembakan

Pemberitaan: Barang bukti
Ringkasan dan kesimpulan → bukan barang bukti


Kasus Luka Tusuk

Data:
1. Luka tusuk dari belakang menembus dan merobek aorta yang menyebabkan perdarahan ± 750 cc dalam rongga dada.
2. Luka tusuk dari arah belakang tembus hepar menyebabkan perdarahan 300 cc.

Data medis lain yang membantu polisi: apakah hamil atau tidak pada korban ♀ → membantu polisi menganalisa dan menyimpulkan sebab akibat/hubungan kehamilan dan penikaman.

Perlu dokter mendeskripsikan luka bukan deskripsi jenis senjata sebab nanti polisi yang mendeskripsikan senjata.

2 tugas dalam membuat visum :
1.Memindahkan luka – luka ke kertas sebagai pengganti barang bukti.
2.Menalar sebagai saksi ahli untuk sampai pada kesimpulan.

Kesimpulan tentang apa yang dibuat/dimuat ?

1. sebab kematian
2. saat kematian
3. patogenesa sebab kematian, kenapa diperlukan sebab kematian dan patogenesanya? untuk mengetahui mati wajar atau tidak

Ringkasan harus meliputi 2 unsur :

1. Sebab kematian : asfiksia, Why ? ada sianosis

• ada perdarahan subkonjungtiva
• ada perdarahan hati
• ada perdarahan ginjal
• ada perdarahan paru - paru

1. Kenapa bisa terjadi asfiksia ?

• mungkin intoksikasi, apa buktinya ? ada bahan organoklorida (antikolenesterase) baygon
• apa itu organoklorida ? Baygon

Kalau orang mati baru dikasih minum baygon, tidak akan ada penyerapan (tidak diabsorbsi), sehingga tidak akan ditemukan dalam darah, oleh karena itu botol darah tidak boleh dicampur dengan botol hati, ginjal, untuk bisa membedakan apakah korban nanti mati baru diberi baygon atau minum baygon dulu baru mati.

Data apa untuk membuktikan dia minum sendiri / paksa ?
tanda – tanda kekerasan tanda yang bisa mendukung :

• ada kebiruan di daerah perut (memar tanda kekerasan baru, ada tidak tanda pembusukan ?
• ada sikatriks tanda kekerasan lama

Kenapa pada asfiksia ada perdarahan ?

Karena terjadi peningkatan tekanan yang disebabkan karena bendungan pada a. pulmonalis sehingga darah statis tekanan meningkat kapiler darah pecah.


Asfiksia --> aliran darah dari a. pulmonalis ke paru terhambat --> jantung terbendung --> pembuluh darah terbendung --> kapiler pecah --> Kapiler pecah karena ukurannya yang paling kecil.

Kenapa arteri pulmonalis yang menuju ke atrium terhambat ?Apa bukti ada kerjasama paru dan jantung mengangkut oksigen ?

• Nukti sederhana : Kalau “orang loncat” frekuensi napas meningkat yang diikuti penambahan konsentrasi.
• Bukti untuk dokter forensik : surat, bukan dokter forensik : petunjuk.

Pemberitaan: Segala sesuatu yang dilihat dan ditemukan pada pemeriksaan (hasilnya)
Fungsi VER: - Saksi ahli - Barang bukti
Yang berfungsi dalam VER (barang bukti) adalah pemberitaan

Induksi persalinan

Induksi persalinan berarti suatu usaha untuk mengakhiri kehamilan >28 minggu dengan berbagai cara dengan tujuan memulai proses persalinan secara pervaginam. Walaupun nantinya bisa saja proses ini diakhiri dengan Cesar atas indikasi misalnya gawat janin, kontraksi yang tidak beraturan dan lainnya.

Indikasi untuk dilakukan induksi persalinan dikelompokkan kedalam 3 yaitu indikasi janin, indikasi ibu dan gabungan keduanya. Indikasi janin misalnya : kehamlan lewat waktu, diabetes mellitus, gangguan pertumbuhan janin. Indikasi ibu misalnya: kenatin janin dalam kehamilan,hydramnion kronis, cacat bawaan janin. Sedangkan indikasi gabungan : preeklampsia dan eklampsia, KPD, Hipertensi kronis.

Tidak boleh dilakukan induksi pada : 1) Panggul sempit 2) Kelainan letak bayi, 3)Bekas Cesar (relatif) 4) Primi gravida tua (anak I usia >35 tahun)dengan komplikasi obstetri dan medis 5)Kelainan jantung 6)Kehamilan risiko tinggi 7) Adanya tumor di rongga pnggul.

Berbagai metode induksi/pematangan serviks tersedia saat ini, walaupun secara medis tidak semuanya dipergunakan diantaranya
1.Cara Non-Obat2an/tradisional
- Herbal : black cohosh, daun raspberry nerah dll (hasil tidak pasti)
- Hubungan Seksual
- Rangsangan puting susu
- Akupunktur
- TranSkutaneus Electical Nerve Stimulation (TENS)

2. Cara mekanis/bedah
- Laminaria (ganggang yg menyerap air)
- Balon kateter
- Strpping of the membrane
- Memecahkan ketuban (amnitomi)
3. Dengan obat-obatan (farmakologis)
- Prostaglandin
- Oksitosin dll

Konsekuenai dari gagalnya induksi adalah cesar, namun keberhasilan induksi bisa diramalkan dari matang atau tidaknya serviks (leher rahim). Yang mana oleh Tn.Bishop dibuatlah semacam sistem skoring untuk memprediksi keberhasilan induksi persalinan. KLIK DISINI. Dalam skor ini ada 5 komponen penilaian yaitu pembukaan serviks, penipisannya, konsistensinya, arahnya dan stasion/ketinggian kepala bayi. Masing2 diberi nilai sesuai dengan keadaannya. Dikatakan cukup matang jika nilainya minimal 8. Semakin besar skornya maka semakin tinggi angka keberhasilan induksi persalinan.

Sebetulnya kalau masih ada waktu, maka sebelum induksi dilakukan agar angka keberhasilan tinggi, maka pada serviks atau lener yang belum matang dapat dilakukan terlebih dahulu usaha pematangan serviks seperti disebutkan diatas. Dewasa ini yang sedang tren adalah mematangkan serviks dengan mempergunakan prostglandin yang cukup populer cytotec atau gastrul, dengan dosis yang paling aman adalah 25 mikrogram (1/8 tablet), dengan interval pemberian 4-6 jam, maksimal 24 jam (tidak semua kasus bisa, KPD misalnya dibatasi waktu, bekas cesar tidak boleh memakai obat ini). Induksi persalinan berarti suatu usaha untuk mengakhiri kehamilan >28 minggu dengan berbagai cara dengan tujuan memulai proses persalinan secara pervaginam. Walaupun nantinya bisa saja proses ini diakhiri dengan Cesar atas indikasi misalnya gawat janin, kontraksi yang tidak beraturan dan lainnya.

Indikasi untuk dilakukan induksi persalinan dikelompokkan kedalam 3 yaitu indikasi janin, indikasi ibu dan gabungan keduanya. Indikasi janin misalnya : kehamlan lewat waktu, diabetes mellitus, gangguan pertumbuhan janin. Indikasi ibu misalnya: kenatin janin dalam kehamilan,hydramnion kronis, cacat bawaan janin. Sedangkan indikasi gabungan : preeklampsia dan eklampsia, KPD, Hipertensi kronis.

Tidak boleh dilakukan induksi pada : 1) Panggul sempit 2) Kelainan letak bayi, 3)Bekas Cesar (relatif) 4) Primi gravida tua (anak I usia >35 tahun)dengan komplikasi obstetri dan medis 5)Kelainan jantung 6)Kehamilan risiko tinggi 7) Adanya tumor di rongga pnggul.

Berbagai metode induksi/pematangan serviks tersedia saat ini, walaupun secara medis tidak semuanya dipergunakan diantaranya
1.Cara Non-Obat2an/tradisional
- Herbal : black cohosh, daun raspberry nerah dll (hasil tidak pasti)
- Hubungan Seksual
- Rangsangan puting susu
- Akupunktur
- TranSkutaneus Electical Nerve Stimulation (TENS)
2. Cara mekanis/bedah
- Laminaria (ganggang yg menyerap air)
- Balon kateter
- Strpping of the membrane
- Memecahkan ketuban (amnitomi)
3. Dengan obat-obatan (farmakologis)
- Prostaglandin
- Oksitosisn
- Realxin dll
Konsekuesni dari gagalnya induksi adalah cesar, namun keberhasilan induksi bisa diramalkan dari matang atau tidaknya serviks (leher rahim). Yang mana oleh Tn.Bishop dibuatlah semacam sistem skoring untuk memprediksi keberhasilan induksi persalinan. KLIK DISINI. Dalam skor ini ada 5 komponen penilaian yaitu pembukaan serviks, penipisannya, konsistensinya, arahnya dan stasion/ketinggian kepala bayi. Masing2 diberi nilai sesuai dengan keadaannya. Dikatakan cukup matang jika nilainya minimal 8. Semakin besar skornya maka semakin tinggi angka keberhasilan induksi persalinan.

Sebetulnya kalau masih ada waktu, maka sebelum induksi dilakukan agar angka keberhasilan tinggi, maka pada serviks atau lener yang belum matang dapat dilakukan terlebih dahulu usaha pematangan serviks seperti disebutkan diatas. Dewasa ini yang sedang tren adalah mematangkan serviks dengan mempergunakan prostglandin yang cukup populer cytotec atau gastrul, dengan dosis yang paling aman adalah 25 mikrogram (1/8 tablet), dengan interval pemberian 4-6 jam, maksimal 24 jam (tidak semua kasus bisa, KPD misalnya dibatasi waktu, bekas cesar tidak boleh memakai obat ini).

Perubahan Mood selama hamil

Perubahan mood dalam kehamilan merupakan hal yang biasa terjadi. Disatu saat ibu merasa senang dan disaat lain merasa stress dan gelisah. Beberapa pikiran yang sering memberikan kontribusi antara lain: apakah aku akan jadi ibu yang baik? apakah anakku akan sehat2 saja? apakah semua persiapan menyambut babyku sudah oke? dan aku jadi tidak menarik lagi karena kehamilan (tambah gendut).

Disamping itu juga perubahan2 fisik yang menambah beban adalah rasa mual muntah, sering pipis, sakit pinggang, nyeri perut, rasa letih dan kramp juga membuat ibu merasa tubuhnya sudah tidak bisa bersahabat lagi. Yang mana hal ini tentu saja semakin mengacaukan mood.

Perubahan mood dapat juga disebabkan oleh stress, kelelahan, perubahan metabolisme tubuh,ataupun pengaruh perubahan hormon estrogen dan progesteron. Perubahan hormon yang signifikan bisa mempengaruhi hantaran sinyal saraf, yang merupakan bahan kimiawi otak yang mengatur mood. Kejadiannya sering di trimester I pada saat mulai hamil dan pada trimester III saat bayi mendekati persalinan.


Dalam menghadapi perubahan mood ini perlu diingat dalam pikiran bahwa ibu tidak sendiri. Hal ini sering di temukan juga pada ibu2 hamil lainnya. Perubahan mood juga merupakan aspek lainnya dari kehamilan.

Berikut ini hal-hal yang dapat membantu mengurangi kadar stress
* Bobo' malam yang cukup.
* Istirahat disiang hari untuk relaks.
* Lakukan aktifitas fisik rutin..
* Makan cukup.
* Habiskan waktu bersama pasangan.
* Bobo siang juga.
* Jalan kaki (pagi).
* Nonton pelem.
* Jangan memaksakan diri.
* Kalau bisa ikut Yoga atau Coba relaksasi hypnobirthing.
* Di Pijat (bukan perut loh) .

Jika perubahan mood tidak juga hilang dalm 2 minggu setelah dilakukan usaha2 diatas, dianjurkan untuk mencari pertolongan profesional dalam hal ini psikiater. Beberapa gejala depressi antara lain:
- Gelisah yang berulang2 dan mudah marah.
- Gangguan tidur
- Perubahan pola makan (nggak mau makan, atau banyak makan)
- Tidak mampu berkonsentrasi dalam jangka waktu yang cukup lama.

Selanjutnya oleh konselor akan dilakukan pikoterapi dan jika perlu diberikan obat2 anti depressi (jarang sampai diberi).

Infeksi Saluran Nafas dan Kehamilan

Infeksi saluran pernafasan merupakan infeksi terbanyak yang sering ditemukan sehari-hari. Bisa menyerang siapa saja tak terkecuali wanita hamil. Ada empat faktor penting yang terjadi dalam kehamilan yang erat hubungannya dengan fungsi pernapasan.

• 
  
• Rahim yang membesar karena kehamilan akan mendorong diafragma keatas, sehingga rongga dada menjadi sempit, pernapasan menjadi cepat (hiper ventilasi).
• Perubahan homonal, progesteron meningkat, membuat otot-otot saluran pernapasan menjadi kendor, mendorong terjadinya hiperventilasi
• Meningkatnya volume darah dan cardiac out put dalam usaha menyelamatkan janin serta memenuhi kebutuhan metabolik ibu yang meninggi.
• Perubahan imunologik. (IgE) mungkin menaik atau menurun pada seorang wanita Hamil. Bila kadar lgE pada penderita asma yang hamil meningkat, ternyata hal ini menyebabkan penderita lebih rentan dan lebih sering dapat serangan asma atau lebih berat.

Influensa
Wanita hamil lebih mudah diserang penyakit influensa. Pengobatan dengan banyak istirahat banyak minum, dan kalau perlu diberi analgetika atau antibiotika dan harus dihindari penggunaan obat-obat batuk yang sifatnya supresi dan obat antihistamin.
Bila ada komplikasi ke arah pneumonia penderita segera dirawat dan diberi antibiotika. Perawatan harus intensif.

Bronkitis
Bronkitis akut dapat disebabkan oleh virus atau bakteri. Angka mortalitas ibu cukup tinggi dan pada janin dapat terjadi abortus atau partus prematurus.
Pengobatan : penderita harus banyak istirahat baring, minum banyak, dan diberi obat-obat bronkodilator. Antibiotika ampisilin 200 - 500 mg peroral tiap 6 jam bila sangkaan ada infeksi bakteri.

Pneumonia
Merupakan penyebab kematian non obstetrik yang terbesar setelah penyakit jantung. Segera dirawat dan diobati secara intensif untuk mencegah timbulnya kematian janin/ibu, terjadinya abortus, persalinan prematur atau kematian dalam kandungan. Pneumonia dapat disebabkan oleh virus, bakteri maupun zat kimia. Perlu dilakukan pemeriksaan penunjang :
1) Foto toraks anterior posterior dan lateral;
2) Pemeriksaan gas darah (darah arterial);
3) Sputum diambil dan diperiksa menurut pulasan gram, dan dibiak;
4) Darah diambil, juga dibiak
Pengobatan: Diistirahatkan, diberi O2, tidak memberikan obat-obat yang sifatnya narkotik atau menahan batuk. Diberi obat-obat antipiretika untuk menurunkan suhu badan penderita, koreksi kelainan elektrolit atau gas darah bila ada, berilah antibiotika.

Asma bronkial
Sering dijumpai dalam kehamilan dan persalinan. Kurang dari sepertiga penderita asma akan membaik dalam kehamilan, lebih dari 1/3 akan menetap, serta kurang dari 1/3 lagi akan menjadi buruk atau serangan bertambah. Biasanya serangan akan timbul mulai usia kehamilan 24–36 minggu, dan pada akhir kehamilan serangan jarang terjadi.
Penanganan
1. Mencegah timbulnya stress
2. Menghindari faktor resiko
3. Mencegah penggunaan obat seperti aspirin dan semacam yang dapat menjadi pencetus timbulnya serangan
4. Pada asma yang ringan dapat digunakan obat-obat lokal yang berbentuk inhalasi, atau per oral seperti isoproterenol.
5. Pada keadaan lebih berat penderita harus dirawat dan serangan dapat dihilangkan dengan satu atau lebih dari obat dibawah ini.
a. Epinefrin yang telah dilarutkan (1 : 1000), 0,2-0,5 ml, disuntikkan subkutis.
b. Isoproterenol (1 : 100) berupa inhalasi 3 – 7 hari.
c. Aminofilin 250-500 mg (6 mg/kg) dalam infus glukose 5 %
d. Hidrokortison 260-1000 mg iv pelan-pelan atau perinfus dalam dekstrose 10 %.
Hindari penggunaan obat-obat yang mengandung iodium karena dapat membuat gangguan pada janin, dan berikan antibiotika kalau ada sangkan terdapat infeksi.


Tuberkulosis Paru
Sering dijumpai dalam kehamilan. Pada penderita yang dicurigai menderita TBC paru sebaiknya dilakukan pemeriksaan tuberkulosa tes kulit dengan PPD (Purified Protein Derivate) 5 u dan bila hasilnya positif diteruskan dengan pemeriksaan foto dada.
Perlu diterangkan bahwa pengobatan yang cukup lama. Penderita dididik untuk menutup mulut dan hidungnya bila batuk, bersin, tertawa. Pengobatan terutama dengan kemoterapi.
Pada penderita TBC paru yang tidak aktif, selama kehamilan tidak perlu dapat pengobatan. Sedangkan pada yang aktif, dianjurkan untuk menggunakan obat dua macam atau lebih untuk mencegah timbulnya resistensi kuman dan isoniazid (INH).
Obat-obat yang dapat digunakan
1. Isonizid (INH), dengan dosis 300 mg/hari.
2. Ethambutol dengan dosis 15-20 mg/hari.
3. Streptomycin dengan dosis 1 mg/hari. Hati-hati digunakan dalam kehamilan dan jangan digunakan dalam kehamilan trimester pertama. Pengaruh obat ini menyebabkan tuli bawaan (ototoksik).
4. Rifampisin dengan dosis 600 mg/hari. Obat ini baik sekali untuk pengobatan TBC paru, akan tetapi mempunyai efek potensial teratogenik yang besar pada binatang percobaan.
Pemeriksaan sputum setelah 1-2 bulan pengobatan. Persalinan ditolong dengan tindakan ekstraksi vakum atau forceps dan sedapat mungkin penderita tidak meneran, diberi masker untuk menutupi mulut dan hidungnya agar tidak terjadi penyebaran kuman disekitarnya.
Cegah terjadinya perdarahan postpartum seperti pada pasien-pasien lain pada umumnya. Setelah penderita melahirkan, penderita dirawat di ruang observasi 6-8 jam, kemudian penderita dapat dipulangkan langsung. Diberi obat uterotonika, obat TBC paru diteruskan.
Bayi setelah lahir segera dipisahkan dari ibunya, sampai ibunya tidak memperlihatkan tanda-tanda proses aktif lagi. Pada bayi diberi suntukan Mantoux sampai menunjukkan reaksi positif. Bila suntikan BCG tersedia, sebaiknya segera diberikan pada bayi setelah lahir, atau bila reaksi Mantoux negatif. (Bahan kuliah)

Integrated Google SE for blog contain

Mesin Google buat nyari isi blog sekarang sudah terintegrasi dengan blogger. Tetapi tidak dalam blogger yang sekarang. Harus sign in dulu ke blogger in draft.

Seperti biasa setelah login, pilih LAYOUT -->ADD A GADGET akan keluar window baru pilihan untuk gadget, tinggal pilih SEARCH BOX --> SAVE.



Hasil pencarian akan muncul dikiri atas tepat dibawah navbar, tinggal menutupnya (X) jika hasil pencarian sudah ditemukan. Seperti screenshot dibawah ini

Hepatits B dan Kehamilan

Infeksi virus hepatitis B dapat menyebabkan masalah kesehatan. Seseorang yang terinfeksi virus ini mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda terinfeksi, namun dapat menularkannya pada kepada orang lain.

Infeksi virus hepatitis B merupakan masalah khusus pada wanita hamil. Tidak hanya wanita hamil sendiri yang menghadapi infeksinya, juga dapat menularkan virus ke bayinya kira2 1 dalam 500-1000. Wanita hamil lebih mungkin terinfeksi tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda apapun.

Virus hepatitis B adalah salah satu dari sejumlah virus yang menyerang dan merusak hati. (Jenis lain termasuk hepatitis A, hepatitis C, dan hepatitis D). Hepatitis B Virus ini menularkan dari orang ke orang dengan cara yang terinfeksi cairan tubuh. Cairan tubuh termasuk: darah, semen, cairan vaginal dan air ludah.

Virus dapat menyebar melalui hubungan seks. Virus juga dapat menular kepada seseorang yang terkontak dengan darah dari orang yang terkena. Hal ini dapat terjadi dalam berbagai cara, misalnya dengan berbagi jarum dengan seseorang yang terinfeksi virus. Virusnya juga dapat tertular selama proses pertolongan persalinan.

Penyakit ini dapat bersifat kronis (jangka panjang). Hepatitis kronis dapat mengancam kehidupan. Orang dengan hepatitis kronis bisa mengalami komplikasi , seperti sirosis dan kanker hati.

Gejala-gejala hepatitis dapat berupa

* Kelelahan
* Kehilangan nafsu
* Mual
* Penyakit kuning (kulit dan mata)
* Pipis jadi berawarna gelap
* Rasa nyeri di hati
* Nyeri2 otot

Sering setelah terkena hepatitis ini seseorang menjadi kebal (imunitas alami) tetapi ada juga yang tidak menjadi kebal, tetapi tidak menunjukkan tanda infeksi. Orang ini disebut carrier (pembawa). Carrier dapat menularkan ke orang lain. Seorang wanita yang carrier dapat menularkn virus ke bayi saat lahir.

Ketika wanita hamil yang terinfeksi virus hepatitis B, ada kesempatan akan tertularnya janin. Apakah bayi akan mendapatkan virus tergantung pada saat terjadinya infeksi. Jika terjadi di awal kehamilan, kesempatannya kurang dari 10% akan tertular virus. Jika terjadinya infeksi ibu diakhir kehamilan , maka 90% kesempatan bayi akan terinfeksi.

Hepatitis dapat parah pada bayi. Hal ini dapat mengancam kehidupan mereka. Bayi baru lahir yang terinfeksi memiliki risiko tinggi (hingga 90%) menjadi carrier dan dapat menularkan ke orang lain. Ketika mereka menjadi dewasa, bayi carrier memiliki 25% risiko mati akibat sirosis hati atau kanker hati.

Ada langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terinfeksi hepatitis B virus. Salah satunya adalah seks yang aman. Penggunaan kondom saat berhubungan seks dapat membantu mencegah infeksi virus hepatitis B dan penyakit menular seksual (STD) lainnya, seperti HIV/AIDS.

Siapa yang harus menjalani pemeriksaan ?

Semua wanita hamil saat ANC pertama kali harus di cek HBsAg.

Setiap wanita yg akan melahirkan yang tidak menjalani pmeriksaan HBsAg saat kunjungan ANC-nya.

Lebih dari 90% dari perempuan ditemukan HBsAg positif pada rutin pemutaran film akan

Semua rentan kontak (termasuk semua anggota keluarga) dengan panel hepatitis B (HBsAg, antiHBc, antiHBs).

Skrining dan vaksinasi yang rawan kontak harus dilakukan

Interpretasi hasil panel HBV :

Source: CDC

Perlakuan pada pasien infeksi HBV akut adalah terapi supportive. Dapat diberikan interferon-alpha atau lamivudine. Interferon tidak berdampak negatif pada janin. Lamivudine bersifat teratogenic pada TM I. Boleh digunakan mulai TM II untuk mencegah penularan perinatal.(ACOG)

Mioma uteri dan kehamilan

Ada sebagian kecil wanita hamil yang mengidap mioma/fibroid, mioma ini sebetulnya nggak menimbulkan masalah terhadap bayi yang dikandung. Selama kehamilan ukurannya memang bisa membesar, akibat meningkatnya aliran darah ke uterus/rahim. Karena pertumbuhannya membutuhkan tempat, maka desakannya menimbulkan gejala berupa nyeri, rasa tidak nyaman dan rasa ada yg menekan. Pada umumnya fibroid akan mengecil kembali paska melahirkan.

Fibroid bisa meningkatkan risiko keguguran, persalinan kurang bulan dan kelainan letak bayi (sungsang atau lintang). Kadang kalau ukurannya sangat besar bisa menghalangi pembukaan rahim serta menghalangi penurunan bayi, maka dibutuhkan operasi cesar. Perdarahan paska persalinan harus juga di antisipasi.

Sering tidak dibutuhkan terapi apa2 mioma dalam kehamilan. Jika timbul nyeri atau rasa tidak nyaman paling dokter hanya menganjurkan istirahat saja. Sangat jarang dilakukan operasi pengangkatan mioma (miomektomi) saat kehamilan. Jika sampai terjadi maka persalinan harus dilakukan cesar.

Trauma and orthopaedic surgery

Trauma & Orthopaedic Surgery for the MRCS

Trauma is defined as any body wound or shock produced by sudden physical injury, as from accident, injury, or impact. Trauma patients may require specialized care, including surgery and blood transfusion, within the so-called golden hour of emergency medicine, the first sixty minutes after trauma occurs. This is not a strict deadline, but recognizes that many deaths which could have been prevented by appropriate care occur a relatively short time after injury. In many places organized trauma referral systems have been set up to provide rapid care for injured people. Research has shown that deaths from physical trauma decline where there are organized trauma systems.

Techniques

In a prehospital setting, also called the "field", emergency medical technicians, paramedics, specialized nurses, firefighters and other trained providers known as 'first responders', use stabilization techniques to improve the chances of a trauma patient surviving the transport to the nearest hospital or trauma center. After ensuring their own safety and taking Body substance isolation precautions, professionals begin performing a primary survey, consisting of an assessment of the level of consciousness of the patient, then checking and treating airway, breathing, and circulation (called the "ABC's"). The method was published by Peter Safar in his 1957 book, ABCs of Resuscitaion. The basic principle is that death primarily resulted from a lack of oxygen to the brain (anoxia). The main priority is therefore to ensure that oxygenated blood is circulating.

The purpose of the primary survey is to identify life-threatening problems. Ensuring that the injured person is not disabled by unnecessary movement of the spine is paramount. On most patients, and all unconscious patients, the neck is secured with a Cervical collar, and the back is secured to a long spine board with head supports, or other medical transport device such as a Kendrick Extrication Device, before moving the patient. This is called clearing the cervical spine, also know as doing "C-spine." Unless the victim is in imminent danger of death, first responders will usually "load and go" transporting the victim immediately to the nearest appropriate trauma-equipped hospital.

Upon completion of the primary survey, the secondary survey is begun. This may occur during transport or upon arrival at the hospital. The secondary survey consists of a systematic assessment of the abdominal, pelvic and thoracic viscera, complete inspection of the body surface to find all injuries, and neurological exam. The purpose of the secondary survey is to identify all injuries so that they may be treated. A missed injury is one which is not found during the initial assessment (for example, as a patient is brought into a hospital's Emergency Department), but rather manifests itself at a later point in time, sometimes with baleful consequences (i.e., a liver laceration is sometimes missed and a patient sent home, who will abruptly go into shock shortly thereafter.)

The appropriate first aid for a trauma patient is to immediately call for help using the emergency medical service, then treat for shock. Do not move the victim unless failure to do so would create a greater risk to their life (i.e. hazardous chemicals or a spreading fire). Also see wilderness first aid if immediate emergency help is unavailable.

In case of traumatic accidents, health care providers use the ABC of life (airway, breathing and circulation) as their primary survey in identifying and assessing the condition of the patient. Airway is considered as the most important factor to be assessed then the breathing and circulation. From this technique the appropriate intervention will be identified immediately and prioritization of action can be done according to the most important aspect to be assessed.

Galaktorrhea

Galaktorhea adalah kedaaan keluarnya air susu yang tidak berhubungan dengan produksi normal saat breast-feeding. Galaktorhea bukan penyakit, tetapi merupakan suatu tanda /gejala penyakit lain. Walaupun sering terjadi pada wanita, namun bisa juga terjadi pada pria dan bayi.

Rangsangan payudara yg berlebihan, efek samping obat2an, atau gangguan/kelainan hypothalamus atau hipofise semuanya bisa menimbulkan galaktorhea. Sering galaktorhea akibat dari meningkatnya kadar hormon prolactin, hormon yang merangsang pembentukan air susu. Kadang2 penyebabnya nggak diketahui dan menghilang saja dengan sendirinya.

Gejala ikutan disamping keluarnya air susu adalah haid tidak ada atau tidak teratur, gangguan visus mata dan skit kepala. Mencari penyebab galaktorhea bisa sulit dilakukan karena begitu banyaknya kemungkinan.

Disamping pemeriksaan fisik pada payudara, dilakukan juga analisis air susu yang keluar apakah mengandung darah atau tidak. Test kehmaialn dilakukan guna menyingkirkan adanya kehamilan. Mammography dan USG dilakukan jika ditemukan massa yang mencurigakan saat pemeriksaan fisik. Magnetic resonance imaging (MRI) untuk mengecek kelainan kelenjar hipofise jika tes darah memperlihatkan kadar hormon prolaktin yang meningkat.

Jika penyebabnya tidak bisa ditentukan untuk menghentikan keluarnya air susu, diberikan obat2an penghambat seperti parlodel. Jika penyebabnya obat2an maka obat tersebut di stop. Hypothyroidism atau rendahnya kadar hormon tyroid dapat diberikan levothyroxine (Levothroid, Levoxyl dll ). Sedangkan jika penyebabnya tumor hipofise dapat diberikan obat atau dilakukan pembedahan guna mengangkatnya. Untuk penyebab yang tidak diketahui, dapat diberikan obat penghambat pembentukan air sus seperti bromocriptine (Parlodel) atau cabergoline (Dostinex).

Jika galactorrhea menetap dan ada kontraindikasi tidak boleh memakan obat2an penekan air susu dapat dilakukan tindakan pembedahan. Pada kasus yg demikian dapat dilakukan pengangkatan kedua saluran air susu.

AASE SYNDROME

DEFINITION

A disorder characterized by congenital hypoplasic anemia and triphalangeal thumbs.

EPIDEMIOLOGY

1. incidence: rare
2. age of onset:
3. newborn (anemia)
4. risk factors:

• familial - autosomal recessive
• chrom.#: ?
• gene: ?

PATHOGENESIS

one of at least 3 autosomal recessive syndromes associated with hematopoietic and skeletal anomalies.

other syndromes:

• Fanconi Anemia
• Thrombocytopenia-Absent Radius (TAR) Syndrome
• etiology is unknown but is considered to be one of at least 3 disorders where there is a congenital deficiency in erythroid precursors
• other congenital single cytopenias:
• Diamond-Blackfan Syndrome
• Congenital Dyserythropoietic Anemia

CLINICAL FEATURES

1. Anemia

• onset in newborn period but tends to improve with age
• pallor and lethargy

2. Musculoskeletal Manifestations

• short stature
• triphalangeal thumbs with mild radial hypoplasia
• narrow shoulders
• late closure of fontanelles

3. Others

cardiac anomalies - VSD

INVESTIGATIONS

a. Serum

• Hb: normocytic or macrocytic, increased HbF, low reticulocytes
• variable leukopenia

b. Imaging Studies. Skeletal X-rays : upper limbs and thumbs

c. Chromosomal Breakage Analysis : normal

MANAGEMENT

Supportive

• steroids (prednisone) and/or PRBC transfusions
• anemia tends to improve with time

AARSKOG SYNDROME

DEFINITION
An x-linked recessive disorder characterized by short stature, and musculoskeletal and genital anomalies.

EPIDEMIOLOGY

Incidence: rare (100 cases worldwide)
Age of onset: newborn
Risk factors: familial - x-linked recessive chrom.#: Xq13 gene: ?

PATHOGENESIS

genetic defect -> unknown etiology


CLINICAL FEATURES:

a. Musculoskeletal Manifestations

1. Short Stature (90%)

• may present prenatally or within the first 1-3 years of life
• parallels growth curve at or <3rd>

2. Facies

• hypertelorism (90%)
• small nose with anteverted nares (90%)
• broad philtrum (85%)
• broad nasal bridge (85%)
• abnormally-shaped auricles (75%)
• widow's peak (60%)
• ptosis (50%)
• others: maxillary hypoplasia, hypodontia, retarded dental eruption, orthodontic problems

3. Limbs

• brachyclinodactyly (80%)
• broad feet with bulbous toes (75%)
• simian crease (70%)
• syndactyly (60%)
• others: hyperextension of PIP joints & flexion of DIP joints

b. Genitourinary Manifestations

• 'shawl' scrotum (80%)
• cryptorchidism (75%)
• inguinal hernia (60%)

c. Ophthalmologic Manifestations

• hyperopic astigmatism
• large corneas
• ophthalmoplegia
• strabismus

4. Other Manifestations

• delayed puberty
• mild pectus excavatum
• prominent umbilicus

INVESTIGATIONS:

Imaging Studies : Skeletal X-Rays --> delayed bone age

MANAGEMENT

Supportive :

• no treatment for disease
• normal lifespan
• multidisciplinary approach
• Paediatrics
• Surgery for cryptorchidism and inguinal hernia
• genetic counselling

Dematitis Seboroik pada anak - seborrheic dermatitis on child

Dermatitis seboroik merupakan kelainan kulit berupa peradangan superfisial dengan papuloskuamosa yang kronik dengan tempat predileksi di daerah-daerah seboroik yakni daerah yang kaya akan kelenjar sebasea, seperti pada kulit kepala, alis, kelopak mata, naso labial, bibir, telinga, dada, axilla, umbilikus, selangkangan dan glutea. Pada dermatitis seboroik didapatkan kelainan kulit yang berupa eritem, edema, serta skuama yang kering atau berminyak dan berwarna kuning kecoklatan dalam berbagai ukuran disertai adanya krusta.

Dermatitis seboroik disebabkan oleh adanya peningkatan produksi sebum pada daerah kulit kepala dan daerah wajah yang terdapat banyak folikel sebasea.Meskipun, demikian, penyebab pasti dari dermatitis seborik belum diketahui tetapi seringkali dihubungkan antara reaksi inflamasi pada kulit dengan Pityrosporum ovale. Beberapa faktor lain turut menjadi predisposisi sebagai pemicu dermatitis seboroik seperti faktor genetik dan lingkungan, hormonal, kelainan imun dan neurologik.

Dermatitis seboroik paling sering terjadi pada dua puncak umur yakni pada kelompok anak dan dewasa. Pada kelompok anak sering didapatkan pada 3 bulan pertama kehidupan dan kelompok dewasa dalam dekade keempat hingga ke tujuh.
Dematitis seboroik pada anak khususnya pada kelompok bayi, dapat sembuh spontan dalam usia 6 hingga 12 bulan, sementara dermatitis seboroik pada orang dewasa dapat bersifat kronik dan membutuhkan perawatan seumur hidup.

EPIDEMIOLOGI
Dari seluruh jumlah populasi di Amerika Serikat hanya didapatkan sekitar 1-3 % yang menderita dermatitis seboroik dan 3-5 % diantaranya adalah dewasa muda tanpa adanya batasan umur.

Dermatitis seboroik bisa ditemukan pada seluruh ras, dan lebih banyak terjadi pada pria dibandingkan wanita.Hal ini mungkin disebabkan karena adanya aktifitas kelenjar sebasea yang diatur oleh hormon androgen.

Dermatitis seboroik dapat dijumpai pada bayi dan usia remaja. Pada bayi terjadi pada usia antara 2 sampai 10 minggu setelah kelahiran ( biasanya 3 atau 4 minggu ) dan dapat juga berlanjut seumur hidup. Selain itu bisa juga sembuh secara spontan dan biasanya tidak rekuren sampai mencapai usia postpubertas.

ETIOLOGI
Penyebab dari dermatitis seboroik belum diketahui secara pasti,tetapi sejenis jamur yaitu Pityrosporum ovale mungkin merupakan faktor kausatif. Jamur ini termasuk dalam kelas Malassezia sp. Dalam hidupnya sangat bergantung pada lemak,oleh karena itu sering ditemukan di daerah kulit yang kaya sebum seperti di badan, punggung, wajah dan kulit kepala. Manifestasi seboroik dermatitis yang dipicu oleh jamur ini juga dapat berupa dandruff ( pityriasis sicca ) yang diduga merupakan tipe non-inflamasi dari dermatitis seboroik.

Meskipun jamur ini merupakan flora normal kulit, bila jumlahnya berlebih ataupun karena respon imun host yang abnormal, maka dapat bermanifestasi sebagai dermatitis seboroik. Beberapa penelitian menunjukkan adanya perbaikan setelah pemberian antifungal seperti ketokonazol baik topikal maupun sistemik. Faktor genetik dan lingkungan sekitar mungkin dapat pula sebagai pemicu dermatitis seboroik, disamping faktor hormonal dan imun.

Berikut ini beberapa hal yang berpotensial menyebabkan dermatitis seboroik.

• Aktivitas kelenjar sebum yang berlebihan
• Infeksi Pityrosporum ovale
• Infeksi oleh Candida atau Staphylococcus
• Hipersensitif terhadap bakeri ataupun antigen epidermal
• Kelainan neurotransmiter (mis : pada penyakit parkinson)
• Respon emosional terhadap stres atau kelelahan
• Proliferasi epidermal yang menyimpang
• Diet yang abnormal
• Obat-obatan (arsen, emas, metildopa, simetidin, dan neuroleptik)
• Faktor lingkungan (temperatur dan kelembaban)
• Imunodefisiensi

PATOGENESIS
Walaupun banyak teori yang disebutkan, tetapi penyebab pasti dari dermatitis seboroik belum diketahui secara pasti.

Dermatitis seboroik dihubungkan dengan adanya kulit yang tampak berminyak (seboroik oleosa), walaupun peningkatan produksi sebum tidak selalu didapatkan pada beberapa pasien. Pada anak-anak, produksi sebum dan dermatitis seboroik saling berhubungan. Pada pemeriksaan histologik, kelenjar sebasea berukuran besar. Selain itu didapatkan juga perubahan komposisi lipid pada permukaan kulit yang menunjukkan adanya peninggian kadar kolesterol, trigliserida dan parafin, yang disertai penurunan kadar squalene, asam lemak bebas dan wax ester.

Dermatitis seboroik yang disebabkan oleh Pityrosporum ovale berkaitan dengan reaksi imun tubuh terhadap sel jamur di permukaan kulit maupun produk-produk metabolitnya di dalam epidermis. Reaksi peradangan yang timbul melalui perantaraan sel langerhans dan aktivasi limfosit T. Bila Pityrosporum ovale telah berkontak dengan serum, maka akan dapat mengaktifkan sistem komplemen melalui jalur aktivasi langsung maupun alternatif. Pada anak, selain Pityrosporum ovale, sering pula ditemukan Candida albicans pada lesi-lesi kulit .

Peningkatan proliferasi epidermal pada dermatitis seboroik, menjelaskan mengapa penyakit ini cukup responsif pada terapi dengan sitostatik. Selain itu, dermatitis seboroik sering berkaitan dengan kelainan-kelainan neurologik seperti penyakit parkinson pasca ensefalitis, epilepsi, trauma supraorbital, paralisis nervus fasialis, polimielits, siringomielia, dan kuadriplegia. Kelainan pada sistem neurologik menyebabkan abnormalitas pada neurotransmitter dan bermanifestasi sebagai gangguan fungsi kelenjar sebum.Hal ini berdasarkan fakta, bahwa beberapa obat yang dapat menginduksi parkinson ternyata juga dapat menginduksi dermatitis seboroik, sementara pemberian L-dopa selain memperbaiki kondisi parkinson, juga lesi kulit dengan dermatitis seboroik.

GAMBARAN KLINIK
Secara umum tempat predileksi dari dermatitis seboroik meliputi kulit kepala, alis, bulu mata, lipatan nasolabial, bibir, telinga, dada, ketiak, lipatan bawah payudara, pusar, lipatan paha, dan lipatan bokong. Bisa dengan atau tanpa disertai rasa gatal.

Lesi di kulit kepala dapat bermanifestasi menjadi dua tipe :

• Pityriasis sicca : tipe yang kering,biasanya berawal dari bercak yang kecil yang kemudian meluas ke seluruh kulit kepala berupa deskuamasi kering, dan dengan membentuk skuama halus (ketombe).
• Pytiriasis steatoides : tipe yang basah, ditandai oleh skuama yang berminyak disertai eritema dan akumulasi krusta yang tebal. Pada tipe yang berat dapat disertai dengan erupsi psoriasiformis, eksudat, krusta yang kotor serta bau yang busuk.

Pada anak sering dimulai dengan skuama eritem yang non eksematous pada kulit kepala (cradle cap) atau di daerah selangkangan yang bermanifestasi sebagai skuama kering atau bercak bulat/oval berbatas tegas dengan ukuran bermacam-macam yang ditutupi oleh krusta berminyak berwarna coklat kekuningan. Dimana di daerah frontal dan parietal tanpa disertai kemerahan. Cradle Cap ini biasanya muncul dalam 3 sampai 4 minggu setelah kelahiran, dan dapat meluas disertai eritema ke daerah wajah, dada, selangkangan dan daerah-daerah flexural. Meskipun dermatitis seboroik pada anak memiliki ciri yang mirip dengan dermatitis seboroik pada orang dewasa tapi jarang dengan lesi folikular.

Di daerah supra orbital, skuama berlapis tampak di alis dengan dasar yang eritema dan gatal. Dapat terjadi marginal blepharitis bila sudut dari kelopak mata menjadi eritem dan granular. Skuama halus berwarna merah muda kekuningan sering menutupi kelopak mata.

Lesi di bibir jarang ditemukan, tapi bila ada akan bermanifestasi sebagai Cheilitis Eksfoliativa dimana bibir tampak menjadi kering, kemerahan, berskuama dan pecah-pecah.


HISTOPATOLOGI
Gambaran histopatologis dermatitis seboroik tidak spesifik berupa hiperkeratosis, akantosis, fokal spongiosis dan parakeratosis. Dibedakan dengan psoriasis yang memiliki akantosis yang regular, rete ridges yang tipis, eksositosis, parakeratosis dan tidak dijumpai spongiosis. Neutrofil dapat dijumpai pada kedua jenis penyakit.

Secara umum terbagi atas tiga tingkat : akut, sub akut dan kronik. Pada akut dan sub akut, terdapat sedikit infiltrat perivaskuler berupa limfosit dan histiosit, ada spongiosis dan hiperplasia psoriasiformis. Dapat pula ditemukan folikel yang tersumbat oleh proses ortokeratosis dan parakeratosis ataupun oleh krusta-skuama yang mengandung neutropil yang menutupi ostium folikularis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Kultur jamur dan kerokan kulit amat bermanfaat untuk menyingkirkan tinea kapitis maupun infeksi yang disebabkan kuman lainnya.
• Pemeriksaan serologis untuk menyingkirkan dermatitis atopik.
• Pemeriksaan komposisi lemak pada permukaan kulit dimana memiliki karakteristik yang khas yakni menigkatnya kadar kolesterol, trigliserida dan parafin disertai penurunan kadar squalene, asam lemak bebas dan wax ester.

DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding dermatitis seboroik tergantung pada lokasi dari kelainan dan umur dari pasien. Pada anak, diferensial diagnosisnya adalah dermatitis atopik, tinea kapitis dan psoriasis.

Ciri khas yang paling berguna sebagai pembeda dermatitis seboroik dari dermatitis atopik adalah adanya lesi yang makin meningkat jumlahnya di daerah dahi dan dagu pada tahap awal, dan di axilla pada tahap lebih lanjut. Selain itu dermatitis seboroik biasanya hilang spontan dalam usia 6-12 bulan. Tes-tes dengan bahan-bahan allergen dan pemeriksaan kadar IgE merupakan tanda khas dermatitis atopik.

Untuk menyingkirkan tinea kapitis dapat dilakukan pemeriksaan kerokan kulit da kultur jamur.

Psoriasis meskipun jarang pada bayi, memiliki ciri yang mirip dengan dermatitis seboroik. Bedanya terletak pada plak-plak yang eritem di celah pantat; lesi yang terlokalisir dengan fenomena Koebner, Auspitz dan tetesan lilin; dapat mengenai kuku , riwayat keluarga positif, dan tidak berespon terhadap pengobatan topikal khusus untuk dermatitis seboroik.

Beberapa penyakit kulit lainnya sebagai diferensial diagnosis dari dermatitis seboroik pada anak :

• Dermatitis kontak iritan
• Dermatitis diaper iritan
• Kandidosis
• Dermatitis kontak alergi
• Dermatofita
• Pedikulosis kapitis

DIAGNOSIS
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, gambaran klinis maupun hasil dari pemeriksaan penunjang. Dari riwayat didapatkan bahwa dermatitis ini terjadi pada bayi terutama yang berusia 1 bulan, tampak sebagai peradangan yang mengenai kulit kepala dan lipatan-lipatan intertriginosa yang disertai skuama berminyak dan krusta. Daerah-daerah lain seperti seperti bagian tengah wajah, dada dan leher juga dapat terkena. Pada kasus yang berat sering didapatkan bercak-bercak kemerahan berlapis dan tidak gatal di wajah, badan dan tungkai.

Karakteristik skuamanya khas. Kulit kepala di daerah frontal dan parietal akan ditutupi dengan krusta yang berminyak, tebal dan sering dengan fissura ( crusta lactea / milk crust, cradle cap ). Rambut tidak rontok dan peradangan jarang. Dalam perjalanannya, kemerahan semakin meningkat dan daerah dengan skuama akan membentuk bercak eritem yang jelas dan diatasnya dilapisi skuama berminyak. Dapat terjadi perluasan hingga ke frontal melampaui daerah yang berambut. Lipatan retroaurikular, daun telinga dan leher juga sangat mungkin terkena. Otitis eksterna, dermatitis intertriginosa maupun infeksi-infeksi oportunistik dari C. albicans, S. aureus, dan bakteri-bakteri lainnya, sering muncul bersama-sama dengan dermatitis seboroik.

PENATALAKSANAAN
Dermatitis seboroik pada anak biasanya sembuh sendiri secara spontan dalam 6 hingga 12 bulan dan cenderung tidak rekuren hingga mencapai usia pubertas. Secara umum, terapi bekerja dengan prinsip mengkontrol, bukan menyembuhkan, yakni dengan membersihkan dan menghilangkan skuama dan krusta, menghambat kolonisasi jamur, mengkontrol infeksi sekunder dan mengurangi eritema dan gatal.

Khusus untuk perawatan kulit kepala dapat dilakukan berbagai terapi: skuama dihilangkan menggunakan sisir yang lembut khusus untuk bayi, pembersihan krusta menggunakan larutan asam salisilat 3-5% dalam minyak zaitun ataupun pelarut air, pengkompresan kulit kepala dengan minyak zaitun hangat (untuk skuama yang tebal), pengolesan kortikosteroid berpotensi rendah (hidrokortison 1%) dalam bentuk krim atau lotion dalam beberapa hari, penggunaan sampo ringan khusus untuk bayi, dan perawatan kulit kepala bayi lainnya yang cocok menggunakan emolien, krim ataupun pasta lembut. Bila ada infeksi sekunder khususnya yang disebabkan oleh staphylococcus, dapat diberikan anti biotik oral.

Untuk dermatitis seboroik yang berlangsung sangat lama dan penggunaan steroid telah memberikan efek samping yang merugikan, pertimbangan menggunakan obat-obatan lain yang efektif terus dilakukan. Beberapa preparat seperti tacrolimus, pimecrolimus dan inhibitor calcineurin yang efektif pada pengobatan dermatitis atopik, ternyata juga efektif diberikan untuk mengatasi penyakit dengan inflamasi lainnya, termasuk dermatitis seboroik.(10,13) Sementara metronidazole, dilaporkan cukup efektif dalam terapi dermatitis seboroik sebagai pengganti ketokonazole.

PROGNOSIS
Dermatitis seboroik pada anak memiliki prognosis yang baik. Dapat sembuh sendiri secara spontan dalam 6 hingga 12 bulan dan mungkin dapat timbul kembali saat memasuki usia pubertas. Meskipun demikian, bila terkena dermatitis seboroik pada saat kanak-kanak , bukan berarti memiliki indikasi akan terkena dermatitis seboroik tipe dewasa suatu saat nanti.

KESIMPULAN
Dermatitis seboroik merupakan kelainan kulit berupa peradangan superfisial dengan papuloskuamosa yang kronik Dermatitis seboroik pada anak merupakan suatu penyakit yang tidak berbahaya dan dapat sembuh spontan meski tanpa perawatan.(6) Bila dermatitis ini membutuhkan perawatan, cukup hanya dengan mengontrol(15) dan membersihkan skuama dan krusta pada lesi serta mencegah kemungkinan timbulnya infeksi sekunder.

Dermatitis seboroik pada anak memiliki prognosis yang baik dan dapat sembuh sendiri secara spontan.

5 million in U.S. go to alcohol

5 million in U.S. go to alcohol, drug self-help groups

WASHINGTON (Reuters) – About 5 million Americans attend meetings of self-help groups like Alcoholics Anonymous for alcohol and drug abusers, and nearly half of them reported remaining clean, a federal study released on Monday showed.

The U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration examined the popularity of meetings like those run in many communities by AA and Narcotics Anonymous.

In these kinds of meetings, people speak to others who also are grappling with drug and alcohol abuse about their experiences and offer emotional support to one another as they try to beat their addiction.

The findings were based on a survey given to 135,672 people age 12 and older in 2006 and 2007, the agency said.

SAMHSA said 5 million people age 12 and older -- 2 percent of the U.S. population in that age group -- reported attending such a self-help group in the prior year because of alcohol or drugs. About two-thirds of them were male and 80 percent were over age 25.

Of those people, 45 percent reported abstaining from drugs and alcohol during the month before responding to the survey.

About a third of those who attended a self-help group also reported undergoing more formal treatment for addiction in the past year such as entering a formal rehabilitation facility.

Stephen Wing, the agency's associate administrator for alcohol policy, said about 22 million Americans meet the definition for substance abuse. Wing said the agency did not have data on whether attendance at these types of meetings was increasing over time.

"The data reinforces the fact that participation in self-help groups is associated with abstinence and recovery," Wing said.

Editing by Julie Steenhuysen, editing by Jackie Frank)
news.yahoo.com

Drug Effective for Temporary Sleep Disruptions

Drug Effective for Temporary Sleep Disruptions

TUESDAY, Dec. 2 (HealthDay News) -- The experimental drug tasimelteon helps treat temporary insomnia caused by jet lag or night shifts, according to the results of two new clinical trials.


The phase II study included 39 people randomly assigned to receive either 10 milligrams, 20 mg, 50 mg or 100 mg of tasimelteon, or a placebo. They were monitored for seven nights -- three at baseline, three after a five-hour advance of sleep-wake schedule with treatment before sleep, and one night after treatment.


The phase III trial included 411 people who had transient insomnia induced in a sleep clinic by a five-hour advance of their sleep-wake cycle. They received either 20 mg, 50 mg, or 100 mg of tasimelteon, or a placebo, 30 minutes before bedtime.


The patients in the trials were monitored to determine their sleep efficiency (amount of actual sleep during their time in bed) and sleep latency (time it took them to fall asleep). Compared to placebo, tasimelteon (a melatonin analogue) improved sleep efficiency and reduced sleep latency, according to the researchers. They also found that patients taking tasimelteon showed an earlier shift in plasma melatonin rhythm.

news.yahoo.com

EQM = Erectile Quality Monitor

EQM = Erectile Quality Monitor dilihat dari namanya pasti sudah bisa dikira2in ini apa. Terjemahannya: Monitor (Alat pemantau) Kualitas Ereksi. Ah ada-ada saja. Itu mungkin anggapan bagi yang "normal". Sedangkan bagi yang menderita ED alat ini amat sangat membantu.

EQM = Erectile Quality Monitor merupakan alat yang dipatentkan oleh FAST SIZE, merupakan sebuah alat yang menakjubkan guna memonitor kesehatan seksual co. Sebetulnya sudah sejak lama alat yang serupa sudah ada namanya Digital Inflection Rigidometers, tetapi cara pemakiannya tidak praktis. Dengan EQM yang merupakan alat portable, maka pengkuran dapat dilakukan serta diketahui hasilnya sendiri.

Cara pakainya sangat mudah. Pertama Mr P diereksikan terlebih dahulu (tentunya dengan cara yang disukai masing2 individu). Selanjutnya bagian alat ditempelkan pada ujung Mr.P (lihat gambar) selama 5 detik atau sampai saat Mr P menunduk (bend). Jelasnya lihat gambar. Selanjutnya alat akan memperlihatkan indikator warna yang berbeda sesuai dengan kualitas ereksi sbb:



Manfaat mempergunakan EQM

• Dapat mengukur rigiditas (kerasnya) ereksi
• Memantau dan atau mencegah saat timbulnya ED (Erectile Dysfunction)
• Memantau effekifitas berbagai macam oabat/suplemen untuk ED atau peningkat libido
• Deteksi dini berbagai kondisi kesehatan seperti diabetes, tensi tinggi dan kelainan jantung (yg memberi efek terhadap ereksi).

Endometriosis

Endometriosis berarti tumbuhnya jaringan endometrium (lapisan dalam rahim yang biasanya menebal dan keluar saat haid), tumbuh diluar rahim dan mengikuti pola haid seperti endometrium dalam rahim. Artinya saat haid, enometrium yang ektopik ini juga ikut mengeluarkan darah. Karena tidak memiliki akses keluar, maka darah yang muncul di jaringan ini akan menimbulkan rasa sakit serta menjadi kista jika loaksinya di indung telur.

Endometriosis bisa memiliki derajat ringan, sedang dan berat. Yang ringan dan sedang cendrung memberat jika tidak diobati. Bisa tidak bergejala bisa juga memiliki gejala2 yang khas dari penyakit ini yaitu : dismenorea (nyeri saat haid), nyeri panggul lainnya saat pipis dan BAB, darah haid yang berlebihan dan infertiliti (lihat espeogepedia: fertlitas)

Penyebabnya sampai sekarang masih belum jelas/pasti. Diduga faktor hormon dan sistem kekebalan (imunitas) berperan sebagai penyebabnya. Salah satu teorinya : darah haid yang mengandung endometrium keluar lewat saluran telur. masuk ke rongga perut dan tumbuh disana, sedangkan teori lain bilang sel endometrium terbawa lewat aliran darah ubh lalu tumbuh pada tempat lain pada tubuh.

Beberapa pemeriksaan perlu dilakukan untuk menetapkan diagnosis endometriosis. Pemeriksaan panggul dilakukan dengan palpasi dengan dua tangan (bimanual) satu tangan di dinding perut dan satunya lagi didalam rongga vagina, untuk memeriksa kista serta jaringan endometriosis yg ada di belakang rahim. Hasil ini selanjutnya dikonfirmasi dengan USG (terutama transvaginal).

Satu-satunya cara mengetahui dengan pasti adanya endometriosis adalah dengan melihat /visualisasi langsung) jaringan endometrial dengan laparoskopi. Dengan prosedur ini bisa dilihat lokasi serta ukuran lesi endometriosis dan selanjutnya akan ditentukan grade atau derajat endometriosisnya ringan, sedang atau berat.

Cancer antigen 125 (CA 125) adalah tes darah sering digunakan untuk mendeteksi tanda-tanda Tumor tertentu untuk kanker, tetapi juga dapat digunakan untuk mendeteksi suatu protein yang ditemukan dalam darah perempuan dengan endometriosis. CA 125 paling sensitif ketika endometriosis dalam tahap awal.

Pengobatan untuk endometriosis biasanya dengan obat atau operasi. Pada umumnya, dokter menyarankan mencoba pendekatan konservatif sebagai pilihan pertama apalagi jika ingin hamil, pilihan untuk operasi merupakan pilihan terakhir.

Obat -obatan yang dibserikan berupa obat anti nyeri seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, dan lainnya), untuk membantu mengatasi nyeri haid. Tetapi jika dengan dosis optimal nyeri masih belum teratasi maka harus dilakukan dengan cara lain.

Tambahan terapi hormon efektif dalam mengurangi atau menghilangkan rasa sakit endometriosis. Hormonal terapi digunakan untuk mengobati endometriosis termasuk: kontrasepsi hormonal. Penggunakan kontrasepsi hormonal dapat mengurangi atau menghilangkan rasa sakit yang ringan hingga sedang dari endometriosis.

Gonadotropin-Releasing Hormone (Gn-RH) agonists dan antagonists dipakai untuk memblokir hormon ovarium yang merangsang endometriosis. Pemberian obat ini akan menghentikan menstruasi sehingga akan mengecilkan lesi endometriosisnya. Efek samping berupa hot flashes dan vagina kering dpt diatasi dengan pemberian estrogen dosis rendah.

Danazol adalah obat lainny yang bisa dipakai, tetapi bukan pilihan utama karena dapat menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan, seperti jerawat dan pertumbuhan rambut. Obat lainnya seperti injeksi Medroxyprogesterone (Depo-Provera) juga dapat dipakai untuk mengurangi gejala endometriosis Efek samping dapat berupa penambhan berat badan, tulang keropos dan depresi.

Jika ibu memiliki endometriosis dan mencoba untuk menjadi hamil, operasi untuk menghilangkan lesi mungkin akan meningkatkan peluang tersebut. Pembedahan ini berujuan membuang lesi endometriosis, jaringan parut dan perlengketan tanpa harus mengangkat organ reproduksi. Bisa dilakukan dengan laparoskpi ataupun dengan pembedahan biasa jika lesinya sangat luas banyak. Jika ternyata hasil operasi konservatif tidak efektif maka sebaiknya dilakukan assisted reproduksi.

Pada beberapa kasus endometriosis tertentu terutama bagi yang sudh tidak menginginkan anak dapt dilakukan operasi pengangkatan rahim serta kedua indung telurnya sekaligus. Dan tentunya ini merupakan tindakan terakhir.